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典型医案

典型医案

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  1.胎盘植入:患者,女,28 岁,因“停经 32 周 ,胎动消失 5 d,B 超示”胎死宫内2d”于2010年4月19日入院。入院后行引产术,于2010年4月21日下午6点娩出胎儿,胎盘未娩出。B超检查示:子宫11.1cm×13.8cm×7.6cm,肌层回声不均质,子宫后壁探及胎盘回声,大小约8.4 cm×9.8 cm×5.4 cm,后壁肌层菲薄,胎盘距浆膜层约0.9cm,彩色多普勒超声(CDFI):胎盘与后壁肌层之间探及丰富血流信号。诊断:胎盘植入。于4月23日B超引导下行胎盘局部注射甲氨喋呤75mg,应用《傅青主女科 》中的生化汤合失笑散加减:当归、桃仁、红花、青蒿、鳖甲各15g,益母草45g,三棱、莪术、蒲黄、五灵脂、牛膝、红藤各 15g,败酱草20g,水煎服,日1剂。用药6d 后复查 B超:子宫9.2cm×8.7cm×7.0cm,子宫肌层增厚,残留面积为4.2 cm×2.8 cm,边界模糊,CDFI:未探及明显血流信号;宫腔内少量液性暗区,内径约 0.9 cm。 绒膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)下降为 8.6 mIU/ml,患者仍有阴道少量流血,用药第 20 天后阴道流血量增多,伴阵发性腹痛,并排出胎盘样组织,经病理检查为胎盘和绒毛组织。

  2.先兆流产并绒毛膜下血肿:患者,女,27岁,2012年12月2013初诊。患者停经55d,阴道出血1d,色淡红,血量如月经,无腰腹痛,有下坠感,手心烦热,口干咽燥,纳呆,腹胀,小便短黄,大便偏干,舌红,苔黄而干,脉滑数略细。近期有工作劳累,熬夜加班的情况。尿妊娠试验 (+)。B超示:子宫增大,宫腔内见一孕囊回声,孕囊内有胚芽组织,见胎心搏动;孕囊下方及宫颈内口上方探及不规则液性暗区,范围约5.4cm×2.1cm×3.5cm。测孕酮18.14ng/mL,绒毛膜促性腺激素(HCG)102571mIU/mL。诊断:先兆流产并绒毛膜下血肿。中医辨证为阴虚内热,治法:滋阴清热,补肾益气安胎。予自拟保胎方加减,处方如下:生地12g,地骨皮15g,玄参12g,知母12g,黄柏12g,麦冬12g,黄芩15g,地榆炭15g,苎麻根15g,连翘12g,党参15g,黄芪20g,菟丝子20g,续断15g,桑寄生15g,当归10g,白芍12g,川芎6g,木香6g,砂仁6g,佛手6g。水煎服,日1剂。并配合黄体酮注射液40mg,肌肉注射 ,每日1次。12月27日复诊:阴道流血较前明显减少,色暗红,无腰腹痛,有轻微下坠感,手心烦热、口干咽燥、纳呆、大便偏干等症状明显减轻,复查B超:孕囊下方不规则液性暗区较前有所减小,范 围约2.7cm×2.1cm×2.3cm,胎心搏动好。中药上方去砂仁、佛手。后依此方加减 20余剂,阴道流血停止,复查 B超,宫腔积血消失,胎儿状况良好。

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