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【引领】左心耳封堵术:房颤患者卒中预防的新武器——心内科在省内率先完成两例左心耳+房缺一站式封堵

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  勤奋出佳绩,创新结硕果。2018年7月11日,我院心内科朱贵月副主任医师主刀成功完成山东省首例左心耳+房缺一站式封堵手术,并于2018年10月24日再次顺利完成第二例左心耳+房缺封堵手术。该类手术在我院成功开展,彰显了我院心内科专家团结协作、不畏险阻、永攀高峰、积极创新的医学精神。

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  朱贵月

  副主任医师,医学博士,澳大利亚Monash Universtiy皇家Alfred医院高级访问学者,山东省卒中学会青年理事会委员会副主任委员。

  专业擅长&学术

  擅长结构性心脏病介入、复杂冠脉介入治疗,完成山东省首例左心耳+房缺一站式封堵、山东省首例卵圆孔未闭封堵治疗偏头痛、反常性脑栓塞。主要研究方向是心血管急危重症抢救和心脏介入治疗。尤其擅长结构性心脏病介入如左心耳封堵(预防房颤栓塞导致的卒中)、卵圆孔未闭封堵(治疗反常性脑栓塞、偏头痛)、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的介入封堵术;复杂冠脉如左主干、分叉、CTO等介入支架术。

  获山东科技进步二等奖一项,山东省医学创新三等奖一项。

  病例一

  患者亓女士,72岁,体重72kg,高血压7年,糖尿病10年,发现房间隔缺损30年,病窦综合征5年后发展为持续房颤3年,脑梗死2年,冠心病3年,于2016年6月、2017年6月分别于前降支植入支架1枚、右冠植入支架2枚。因劳累性胸痛、胸闷5月再次入院,入院诊断为:1冠心病 心绞痛 2持续性房颤 3房间隔缺损。房颤CHA2DS-VASc评分7分,HAS-BLED评分5分,为卒中、出血均高危患者,具有左心耳封堵适应症;首先解决冠脉狭窄问题,冠脉造影显示前降支、右冠支架通畅,回旋支中段狭窄80%,植入支架1枚。一周后在全麻下行左心耳封堵术+房缺封堵术。在超声科郭文斌主任医师、麻醉科常媛副主任医师全力配合下,先封堵左心耳,再一站式封堵房缺,术中经食道超声评估左心耳及房缺封堵器位置良好,封堵效果完美。术后患者在以护士长陈士巧为首的CCU护理团队精心护理下,术后3天康复出院。

  病例二

  患者李女士,69岁,体重46kg,因活动心慌、憋喘10余年,加重1月入院。查体:Bp 135/71mmHg HR 65次/分 心律绝对不规整,心音强弱不等,第二心音亢进分裂,肺动脉瓣听诊区闻及2级收缩期杂音,三尖瓣听诊区闻及3级收缩期杂音,心衰指标NT-proBNP 3200pg/ml,心脏超声显示:RA 6.28cm RV 4.07 右房右室显著增大,房间隔发育薄弱,中部探及回声中断2.0cm,三尖瓣探及中重度返流信号,估测肺动脉收缩压58mmHg。入院诊断:房间隔缺损 肺动脉高压 心房颤动 心力衰竭II度。房颤CHA2DS-VASc评分3分,HAS-BLED评分3分,具有左心耳封堵适应症。但该患者高龄、低体重、合并心衰,手术风险高,术前与麻醉科专家充分讨论决定先局麻封堵左心耳,再给予短时间强化镇静、镇痛下行经食道超声检查封堵效果,避免诱发心衰。在超声科朱梅副主任医师、麻醉科邢翠燕副主任医师密切配合下,再次成功完成左心耳+房缺一站式封堵,术前肺动脉压收缩压58mmHg,术后降至29mmHg,憋喘症状明显缓解,术后2天康复出院。

  房颤左心耳封堵术是什么呢?

  房颤动(房颤,Atrial Fibrillation)是一种常见的心律失常疾病。据调查,成人房颤的发病率约为0.4%~1.2%。随着年龄的增长,房颤发病率逐渐增加。房颤在60到69岁老人中的发病率是2%,而在79岁或更年长者中的发病率升高到8%。

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  房颤和卒中密切相关。房颤患者年卒中发生率为5%左右,房颤导致卒中占所有卒中事件的20%左右。并且卒中风险随着年龄增加而显著提高,在50到59岁人群中,卒中发生率为1.5%,而在80到89岁人群中提高到23.5%。而且房颤导致的卒中更加危险,其中70%将导致死亡或者永久性残疾。因此,加强房颤患者预防卒中的管理尤为重要。

  房颤患者左心房血液淤滞容易形成血栓,而90%的血栓被证实形成在左心房的附属结构-左心耳(Left Atrial Appendage)内。

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  一系列临床研究: PROTECT-AF、PREVAIL、ASAP等证明了左心耳封堵的有效性和安全性,可显著提高患者生活质量。左心耳封堵术治疗房颤是一种一次性、局部的治疗,这是一种治疗理念的突破。经过WATCHMAN、ACP、LAmbre等封堵器的大量临床试验,左心耳封堵术已经被广泛接受作为在口服抗凝药有禁忌症的房颤患者预防卒中的一种可选方案。左心耳封堵开启了全球预防房颤患者卒中治疗的新模式,即由“局部封堵、单次手术”替代传统的“全身抗凝、终身服药”。

  那左心耳封堵术的适应症有哪些呢?

  非瓣膜性房颤 + 高卒中风险(CHA2DS2-VASC评分≥2),同时满足以下任一情况:

  ①不能服用抗凝药:有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林,中度肾功能不全;

  ②不愿服用抗凝药:如经常旅行或运动的患者;认知能力差的患者(易忘服药或服药过量);

  ③高出血风险:HAS-BLED评分≥3分,有出血倾向和有出血史的患者,有PCI史需要抗凝联合抗血小板的患者。

  该项技术由心内科朱贵月副主任医师负责

  门诊时间:周五全天

  联系电话:0531-68777840