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健康科普

肝硬化患者的常见并发症

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  (一)食管胃底静脉曲张破裂出血

  为最常见的并发症,多在劳累、饮酒、进食辛辣坚硬食物等诱因下,出现突然发作的呕血和(或)黑便,常常为大量出血,引起出血性休克,甚至死亡。胃镜检查可见食管和胃底的曲张静脉团,伴或不伴有活动性出血。

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  (二)感染

  患者免疫功能低下,常常并发呼吸道、胃肠道、泌尿道等感染。有腹水可发生自发性腹膜炎,是肝硬化的一种严重并发症,多数为革兰氏阴性菌(大肠埃希菌)感染。表现为发热,腹痛,短期内腹水迅速增加,腹膜刺激征。血常规检查出现白细胞升高,并可诱发肝性脑病。腹水培养有助于确诊。

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  (三)肝性脑病

  为最严重的并发症和常见死亡原因。主要表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷。常见的诱因:感染、消化道出血、进食高蛋白、药物、便秘、低血容量、电解质平衡紊乱等。

  分为四期:

  一期(前驱期):性格改变、焦虑、淡漠、睡眠倒错;

  二期(昏迷前期):嗜睡、行为异常,如随地便秘、言语不清、扑翼样震颤等;

  三期(昏睡期):昏睡,可唤醒,各项神经症状加重;

  四期(昏迷期):昏迷不醒,各种神经反射减弱或消失。

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  (四)原发性肝癌

  肝硬化特别是病毒性肝炎肝硬化和酒精性肝硬化发生原发性肝癌的危险明显增高。当患者出现肝区疼痛、肝大、血性腹水、发热等需要警惕此病。辅助检查可有AFP(甲胎蛋白)升高和影像学(B超、CT或MR)原发性肝癌影像学表现。对于高位人群(35岁以上,乙肝或丙肝病史≥5年,肝癌家族史)应定期(5~6个月)定期做影像学检查随访,争取早诊早治。

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  (五)肝肾综合征

  严重肝病基础上的肾衰竭,肾脏本身无器质性损害,又称为功能性肾衰竭,主要见于伴有腹水的晚期肝硬化患者。表现为自发性少尿或无尿,氮质血症和血肌酐升高,稀释性低钠血症等。

  (六)电解质和酸碱平衡紊乱

  肝硬化患者常见的电解质酸碱平衡紊乱有:①低钠血症:长期低盐饮食,长期利尿和放腹水所致;②低钾低氯血症:钾的摄入不足,呕血腹泻,继发性醛固酮增多等,可诱发感性脑病;③酸碱平衡紊乱:可发生各种酸碱平衡紊乱,如代谢性酸/碱中毒等。

  (七)肝肺综合征

  严重肝病基础上的持续低氧血症,主要与肺内毛细血管扩张有关,无基础性心肺疾病。临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加三联征。诊断依据为:立位呼吸室内空气时PO2<70mmHg,影像学检查提示肺内血管扩张。

  (八)门静脉血栓形成

  门脉血栓可缓慢形成,也可急性形成,后者出现剧烈腹痛、腹胀、血便、腹水迅速增加等症状。

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  (云顶国际官网感染性疾病科 李涛)


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姓名:李涛 副主任医师 向Ta咨询详细

专长:擅长肝脏相关疾病,如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化、肝脏恶性肿瘤等内科系统诊疗,尤其擅长肝脏恶性肿瘤疾病的介入治疗。

简介:2012年毕业于山东大学医学院,获得内科学博士学位。从事感染性疾病科临床、教学及科研工作,积累了丰富的临床经验,主要科研方向为肝脏恶性疾病的基础机制及临床诊疗研究,